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812029关于加快推进医联体建设的建议

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添加时间:2018年09月13日

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                         编号:812029  提案人:王日新  提案时间:2018-01-01

 全国卫生工作会议明确提出,要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制,通过构建医联体改变“大医院人满为患,基层医院门庭冷落“局面,提高卫生资源利用效率,促使优质医疗资源下沉,信息互联互通,检查结果互认,缓解百姓看病难,看病贵的问题。全国各地的医联体不断涌现,有紧密型医联体、松散型医联体、还有特殊型医共体(如深圳罗湖模式,安徽天长模式),我市构建医联体也是形式各异,多以松散型医联体为主。通过构建医联体,基层卫生服务能力有所提高,百姓看病难、看病贵的问题有一定程度改善,就医成本减少,分级诊疗的模式正在逐步形成。

 从现行状况来看,还存在一些问题和不足

 1、医保的支持和支撑不够。结算政策支持不足,医保定额如何结算,两家如何合理的分配等,影响医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。
    2、大多数医联体都属于松散型,没有实现资源整合,没有统一的管理机构和完善的管理机制,也没有促进交流合作的激励机制和利益分配机制,各成员医疗机构人、财、物隶属于不同区域不同层级的部门管理,医联体内各成员的职责和分工不明确。人力和人才资源无法根据需要及时交流和调整。医联体理事会束手无策。
    3、医联体监督机制尚未建立,基层首诊、分级诊疗和双向转诊缺乏实际操作标准,没有相应评价指标体系及考核标准。医疗质量和检查结果标准不统一,不能互认。成员单位之间信息系统互不兼容,诊疗信息不能互通共享。
    4、大医院帮助小医院提高技术水平的积极性不高,患者上转容易而下转却很难。成员单位之间的收益分配、责任与风险分担很难达成共识。
    5、基层送上级医院培训和进修后成绩优秀的医生可能会有去无回,使基层不放送医生到上级医院培训和进修,有满足现状感。
    6、通过为患者提供“过度医疗“创收,侵害患者利益现象,侵害国家医保农合资金,钱不花完不让患者出院。有些成员单位之间争夺获得获利丰厚的”优质“病人,而推诿无利可图的普通病人。

 建议及措施

 1、以产权为纽带,实现人、财、物统一管理的紧密型医联体,有条件地区形成医共体,成员单位都是“一家人“,大家就能在”家长“的带领下,心往一处想,劲往一处使,举”全家“之力,解决基层留不住病人这个主要问题。可分期分批将基层的医护人员派往上级医院接受培训和进修,课程重点是全科医生及相关专业知识。可定期和不定期派大医院的专家到基层组织学术讲座、技术培训、专科建设、科研课题,并分阶段进行考试、考核,将考试成绩与薪酬、职称评定挂钩。
    2、卫生制度创新,医保制度创新。新农合由卫计部门主管,医保由人社部门主管,需要将二保合一,形成统一制度机制,为医联体健康发展提供有力制度保障。将参保人员的健康保险费用(包括门诊、住院及预防保健费用)按在该医联体“定点”的人头实行包干,费用超支不补,结余归己,在保证医疗质量、效果、安全的前提下,让患者少花钱,医院才能多挣钱,在医联体成员医院住院,只收取一次起付线费用,既可大幅度降低就医和医保成本,同时提高医疗效果和服务质量,能充分调动医联体自觉做好预防保健工作的积极性,是让医联体自己“买单”,那么医联体只有认真做好预防保健工作,让参保人员少生病或不生大病,医联体才能获得更多的健康保险利润。做好慢性病人的健康教育和预防保健工作,社区医生主动上门服务,能加深社区居民对社区医生的了解、信任和感情,能留住更多的患者在社区首诊和康复,落实分级诊疗工作,没有过度医疗,从而获多更多的健康保险基金。
    3、政府政策支持向基层医院倾斜(包括薪酬、升职、和晋级)鼓励措施,吸引更多的医疗技术人才和管理人才自愿留在基层工作,甚至还可吸收医联体内和社会上的人才,主动要求到基层工作。
政府部门发挥主导作用,可制定优惠政策吸引高水平医疗专业技术人员到基层医疗机构就业,加强对基层医疗机构的硬件投入,配置或更新必要的检查设备、设施。树立“使市场在资源配置中起决定性作用”的观念,充分发挥市场机制作用,更新观念,排除体制障碍。
    4、提高医联体抵御市场风险的能力,提高国民健康保险水平,所有医疗机构都只能通过为参保人员提供质优价廉的健康保险服务吸收健康保险基金的生存和发展,为了生存和发展,医疗机构就会利用自己的区位优势,依托医联体支撑来增强自己抵御市场风险的能力,积极性更加高涨,认真完成好自己所承担的业务。
    5、医联体充分利用好现代信息技术和管理手段(包括远程会诊、成本核算和医疗质量监督管理等信息系统),降低管理成本,提高工作效率,从而在让百姓获得质优价廉服务的同时也让医联体自身得到健康快速发展。
    6、充分发挥经济杠杆作用,制定配套政策,合理规范百姓的就医行为,通过拉大不同级别的医疗机构服务价格差别,将医保、新农合报销比例和分级诊疗相结合,在不同级别医疗机构实行不同医保、新农合报销比例,逐步形成“基层首诊,分级诊疗,急慢分治,上下联动”的新型就医模式,引导百姓合理有序就医,缓解看病难,看病贵问题,降低就医成本,减轻就医负担。

联名:姜立振

对政协市八届一次会议第812029号

提案的答复

王日新委员:

 您提出的关于加快推进医联体建设的提案收悉,现答复如下:

 按照省卫生计生委关于做好全省分级诊疗评价工作的相关要求,我市卫生计生委于近期制定了《铁岭市分级诊疗和医联体建设考核评价实施方案》,明确和细化了分级诊疗和医联体建设的考核标准和评分细则,目前正在签署中,待文件正式下发后将进一步推全市分级诊疗和医联体内涵建设。

 为完善家庭医生签约制度,促进基层首诊和分级诊疗,市卫生计生委制定了《铁岭市家庭医生签约服务实施方案》。目前,正与市社会保障局沟通协调,待社会保障局拿出具体意见后,与财政局、发改委、社会保障局会签,联合印发。该方案明确了家庭签约基础服务包应包含的服务内容。扩大医保慢病基层定点医疗机构范围。目前全市农村已将特慢病门诊定点医疗机构扩大至乡镇卫生院,尽快将符合条件的城市社区服务中心纳入医保特慢病定点医疗机构范围,实现即时结算,引导居民到家庭医生首诊。

加大农合政策的调控作用。参保患者在三级、二级、一级医院就诊,按分段加和方式报销,各医院报销比例依次提高。通过探索将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围、提高基层医疗机构报销比例及开展按病种、按人头、按服务单元等支付方式改革,加大推进临床路径力度,引导各级医疗机构开展有效便利的上下转诊服务。

 推进医疗联合体建设,形成医疗机构间分工协作机制。全面启动多种形式的医联体建设试点。全市所有三级公立医院全部参与并发挥引领作用。充分发挥二级以上公立医院技术辐射与带动作用,建立和完善二、三级公立医院和基层医疗机构分工协作机制和利益分配机制,兼顾人民群众、医疗机构、医务人员等各方的责权利,充分调动各方积极性。研究差异化支付政策,通过经济杠杆引导三级医院主动向下转诊患者。对医疗机构落实功能定位,逐步推行制定疾病诊疗目录,对患者合理选择就医机构形成有效激励引导。

 持续加大基层医疗卫生机构信息管理系统应用的实施力度,目前该系统已完成与新农合系统的接口对接,可进行各项费用的报销;继续加强电子健康档案的管理,电子健康档案依托市平台逐步实现了各医疗机构之间规范使用、共享调阅和动态更新,以基层卫生信息化的提升带动基层卫生服务能力的提高。目前,铁岭县、昌图县、西丰县、开原市已进入正常使用(试点运行)阶段。铁岭市中心医院、铁岭县中心医院、铁岭市妇婴医院、调兵山市人民医院4家医院已经接入了省平台。

 加强医疗质量管理,开展“名科、名医、名护”三名工程创建,加强重点专科建设、推进医院癌痛、胸痛、脑卒中中心建设,成立市级病案、检验、中医、产科等质量管理控制中心,开展全市统一培训、督导、整改反馈,推进全市医疗质量同质化,提升基层医疗机构诊疗水平,推进检查检验结果互认。

 实施审批权限下放。市卫计委与银州区卫计局拟两年内完成审批权限下放和接收工作,其他县(市)区将于2018年末完成审批权限的下放工作,推进医联体各医疗机构,特别是基层医疗机构于统一的部门管理;逐步推进新农合由原来的县级统筹“各自为政”转变为市级统筹,更有利于分级诊疗和医联体建设利好政策在全市范围内的统一制定和执行。

 感谢您对卫生计生工作的关心和支持。

铁岭市卫生和计划生育委员会

   2018年6月15日