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812028关于加快推进精准健康扶贫工程的建议

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添加时间:2018年08月13日

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                  编号:812028  提案人:王日新  提案时间:2018-01-01

 实施健康扶贫工程,对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务,推进健康中国建设,防止“因病致贫,因病返贫”,实行到2020年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。
    疾病是致贫返贫的重要因素,根据国务院扶贫办摸底调查显示:全国7000多万贫困人口中,因病致贫的有42%,涉及1200多万个家庭。因病致贫群众能治病、治好病,是实现因病致贫,因病返贫人口脱贫的必经之路,各级行政部门及医疗机构都在稳步推进健康扶贫工程。

 目前健康扶贫工作还一些存在的问题和不足

 1、健康扶贫政策,救助制度几近完善,但缺少灵活性,针对性,对尚无劳动能力,无经济来源,患大病后根本无医治能力的灵活性不够。如:一贫困家庭,爷爷患直肠癌,无劳动能力,又带着5岁孙子,生活举步维艰,只靠低保金勉强维持生活,完全谈不到去医院治病,只能在家病倒、病死,治病的自付部分也无力承担。
    2、责任落实到具体部门,还应该落实到具体责任人。按国家健康扶贫工程的指导意见,应一地一策,一户一档,一人一卡,精确到户,精准到人,实施分类救治,增强健康扶贫的针对性和有效性。在医疗队下村入户调查时,有的村没有落实具体责任人,到底由谁负责哪户贫困人口,责任清单都有哪些,如“发病过程,目前状况,与哪家医院联系过,到什么程度,没有建立“捆绑式”责任,没有建档立卡,无台账。
    3、医疗机构没有上升到政治高度,对国家、卫生行政部门的健康扶贫政策重贯彻轻落实,还是等患者上门求医的惯性思维,没有主动服务意识,县级医院没设专家组对健康扶贫贫困人口会诊、制定诊疗方案、明确临床路径,大医院责任意识、担当意识不强。基层医院的健康保障能力因人才、技术、设施严重受限,医务人员热情不高。有的医联体(松散型)对基层医院的技术支持、指导、培训不足,基层医院提供健康保险的能力水平有限。村医也没有把贫困人口当成自己的患者负责。
    4、政策宣传力度不够,患病贫困人口认识不足。在入户调查交谈中,贫困家庭与外界沟通少,信息不畅通,当被问及国家有健康扶贫支持政策,疾病经医治后能不同程度恢复劳动能力,是可以脱贫的,经济负担又极少,国家还有更优惠的政策,而贫困家庭对此事却不知情。

 建议及措施

 1、加强组织领导,落实部门责任,发挥政治优势和制度优势,确保健康扶贫工程顺利实施。坚持以问题为导向,根据健康扶贫工程指导意见,各级部门要制定健康扶贫实施方案、细则,成立领导组织、专家小组、救助小组,明确责任,职责清晰,任务明确,确定路线图。村委会人员或村医负责包扶、联系贫困家庭,要一对一,具体到人,全程负责,包括村入户摸底、建档立卡、建台账、动态跟踪。村委会上报乡镇政府或组织贫困患者到基层医院、县级医院进行检查,确定具体治疗方案,实施精准治疗。
    2、制定考核评价指标体系,监督机制。政府及各级行政部门要对健康扶贫的资金保障,贫困患病人口调查、摸底、建档立卡、台账、动员、组织、陪护、各级卫生医疗机构落实健康扶贫任务进展、完成情况、预防、公共卫生机构的工作进展完成情况等进行监督、考核评价。
    3、提升贫困人口医疗保障水平,新农合、大病保险、医疗救助、慈善救助政策倾斜及保障。各种保障制度的衔接与整合。为因病致贫,因病返贫的贫困人口提供资金保障。提高保健水平和保障能力。减轻患者就医的经济负担。特殊贫困家庭应有特殊政策及措施。让小康路上不少一人。
    4、强化医疗机构责任,提升贫困地区医疗卫生服务能力。各级医疗机构领导重视,制定健康扶贫实施方案,县级医院要组建健康扶贫专家组,制定就医流程,为贫困患者制定诊疗方案,明确临床路径,指定具体科室负责。明确到具体医生对每个贫困患者全程负责。
    5、加强县级医院对基层医院的培训和技术指导,提升基层医院服务能力。为其慢性病人提供治疗指导意见,预防保健知识。推动分级诊疗制度建设,通过构建县域医疗体,提高就诊率,做到90%大病不出县,对疑难贫困人口患者,通过医联体或对口支援形式,专家帮扶或上转患者。
    6、坚持精准扶贫,分类施策。由村医为贫困人口建档立卡,一户一档,一人一卡,精确到户,精准到人,实施分类救治。大病由村镇组织到县级医院集中救治一批,制定诊疗方案,全程负责;慢病由乡镇医院医生或村医与贫困家庭签约一批,主动上门服务,负责制定个性化健康管理方案;重病由精准支付政策兜底保障一批。
    7、实施县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费。住院贫困患者经专家组会诊后制定诊疗方案,明确临床路径,优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材,严禁过度医疗,严格控制费用,降低就医成本,减轻经济负担。在定点医院,通过同一窗口,完成“一站式”结算。
    8、加强宣传引导,推动健康扶贫深入开展,通过设置宣传栏、广告牌、发放宣传单等各种方式,加大政策宣传力度,提高基层干部和农村贫困人口对健康扶贫政策和“三个一批”行动计划的知晓度,为深入实施健康扶贫工程,坚决打赢健康扶贫攻坚战创造良好氛围。

 联名:田志会、王立忠

对政协市八届一次会议第812028号

提案的答复

王日新委员:

 您提出的关于加快推进精准健康扶贫工程的提案收悉,现答复如下:

 一是2016年铁岭市医疗精准健康扶贫工作启动时即得到了铁岭市卫计委主要领导的高度重视,成立了由铁岭市卫计委党委领导的铁岭市精准健康扶贫工作领导小组,领导小组由时任市卫计委主任张东明任组长,市卫计委党委成员为副主任,相关科室主要负责人为成员,并明确了铁岭市精准健康扶贫工作的责任分工。2016年、2017年、2018年,均制定了《铁岭市精准健康医疗扶贫实施方案》,明确了责任,制定了相关扶持政策,提出了具体要求。同时,要求各县(市)区具体负责精准健康扶贫工作责任人组织人员对本地区精准健康扶贫服务对象进行建档立卡,真正做到精准到户,精准到人,实施分类救治,并由网络直报形式进行定期上报。

 二是2018年市卫计委制定并下发了《2018年铁岭市精准健康医疗扶贫实施方案》(铁市卫发[2018]14号),方案中明确提出:1、全面落实贫困人口救助政策,根据(辽民发(20l6)70号)和《铁岭市人民政府办公室关于全面实施临时救助制度的通知》(铁政办发[2015]17号)规定,将因病致贫、因病返贫人口(严重精神障碍、艾滋病、肺结核病按照病种)全部纳入低保,全面落实贫困人口参合资助政策,确保全员纳入新农合、大病保险、医疗救助保障范围。特困人员、低保对象参加新农合个人缴费部分由市民政部门按规定给予全额资助。建档立卡贫困人口参加新农合个人缴费部分由政府给予定额资助。坚决杜绝以普惠制代替特惠制。2、大病集中救治一批。针对贫困人口罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病等12种大病患者符合住院条件的,贫困人口就医到铁岭市重点疾病定点医疗机构就诊,合规医疗费用由新农合报销90%,乡级门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%。对精准扶贫对象在县、乡、村级医疗机构使用国家基本药物全额补偿。农村贫困人口住院发生的医疗费用经新农合、大病保险补偿后,个人负担的合规医疗费用,民政部门按现行医疗救助政策给予医疗救助;个人及其家庭负担仍有困难的,实施临时救助、慈善救助,进一步提高保障和救助水平。全市农村贫困人口大病专项救治工作确定各县(市)区中心(第一)医院、市结核病医院、省精神卫生中心等9家省、市、县医院作为农村贫困人口大病救治定点医疗机构;确定市中心医院、市传染病医院(收治艾滋病患者)、市妇婴医院、市中医医院等4家市级医院作为转诊定点医疗机构。各县(市)区中心(第一)医院收治辖区范围内建档立卡贫困人口。需转诊的,向相应市级转诊医院转诊;省精神卫生中心、市结核病医院可分别收治全市范围建档立卡贫困人口严重精神障碍患者、肺结核病患者。3、慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理,对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理,为每位农村贫困人口发放一张精准扶贫健康卡或精准扶贫医疗手册,每年开展一次健康体检,组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约,实行1对1签约服务和帮扶,结合分级诊疗模式和家庭签约服务制度建设,助力健康扶贫。利用新农合结余资金,为建档立卡“因病致贫、因病返贫”农村贫困人口中高血压、糖尿病患者提供国家基本药物治疗,每人每天不超过3元。具体工作与家庭医生签约服务同步进行,由村医具体负责实施。4、重病兜底保障一批。针对贫困人口患有慢性阻塞性肺气肿等45种重点疾病(祥见附表)患者符合住院条件时,根据相关规定和程序到相应的定点医院就医,新农合合规费用报销比例在原政策基础上提高5个百分点,报销比例达到90%(不分段),结核病定点医疗机构报销比例达到90%(不分段),艾滋病机会感染定点医疗机构报销比例达到90%,重性精神病定点医院提高到100元/人/天予以报销;乡级门诊医疗费用个人补偿比例提高到80%;经转诊到市级定点医疗机构住院补偿比例在原补偿比例基础上各段提高5%;农村贫困人口住院发生的医疗费用经新农合、大病保险补偿后,个人负担的合规医疗费用,民政部门按现行医疗救助政策给予医疗救助;个人及其家庭负担仍有困难的,实施临时救助、慈善救助,进一步提高保障和救助水平。5、实施临时救助。临时救助是一项兜底线的救助制度,对如下情况给予临时救助:已经是低保家庭,又遇特殊困难的;一般家庭,因大病或突发意外,造成一个时期家庭支出徒增,无法保障基本生活的;事业或创业失败,基本生活发生严重困难的;重大安全事件或群体性事件中,涉及人家庭生活又特殊困难的;患有特殊疾病或遭遇特殊变故,生活困难,无以为继等特殊困难群众,可到乡镇人民政府(街道办事处)申请临时救助,经审核后,报县(市)区民政部门审批。对金额在500元以下(含500元)的临时救助,县(市)区民政部门可以委托乡镇政府(街道办事处)审批,报县(市)区民政部门备案;对金额在501元-5000元(含5000元)的临时救助,由县(市)区民政部门审批,对金额5001元-10000元的临时救助,由县(市)区民政部门提交县(市)区社会救助工作领导小组审批。6、将因病致贫家庭纳入低保范围。对因家庭成员患重大疾病,家庭年人均收入不超过当地低保年标准的3陪,申请前12个月内共同生活家庭成员的总收入减去同一时期患重大疾病合规医疗费用,剩余部分收入按家庭月(年)人均折算后低于当地低保标准,家庭实际生活水平和财产状况符合低保条件,且家庭成员所患疾病仍需继续治疗的,给予低保保障,保障金按当地低保标准与扣减后的人均收入的差额核定,最多不超过当地低保标准。因病致贫家庭纳入低保后,即可享受医疗救助等相关政策。7继续加大保障力度,提高22种重大疾病保障水平,精准扶贫对象在市级以上定点医疗机构就诊限额内补偿比例达到90%。6、对CT、核磁共振检查、床位收费、手术治疗和血常规等40项( 祥见附表)临床检验项目减免20%。对自付费用仍有困难的救治对象,通过临时救助和社会慈善资金予以帮助。8、重点帮扶西丰县基层医疗卫生机构基本建设,组织县级以上公立医疗机构(含县级)及有条件的民营医疗机构实行“一对一”帮扶西丰县19个村卫生室,年底前全部达到标准化建设要求。9、建立就医“绿色通道”。对入院贫困患者实行“先诊疗、后结算”的医疗救治。贫困人口在辖区内定点医疗机构就医,免收住院押金和住院期间发生的医药费,降低贫困人口就医门槛,凭扶贫健康卡、定点医院医疗队出具的相关手续(农村五保户需提供民政部门出具的相关手续)即可入院治疗。10、“一站式”结算。救治对象在县级定点医疗机构住院享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销和健康扶贫补充保险报销“一站式”服务,各保险、医疗救助经办管理机构直接向医疗机构支付相应费用,救治对象出院时只需支付自付医疗费用。11、加大政策宣传,营造良好氛围。组织开展健康扶贫系列宣传活动,通过新闻报道、公益广告、互联网、"致贫困人口一封信"等多种形式,宣传健康扶贫工程各项政策,让群众家喻户晓。宣传健康扶贫工作取得的成效及广大医务工作者深入贫困地区为群众解除病痛的生动事迹,营造良好舆论氛围。

铁岭市卫生和计划生育委员会

   2018年6月15日